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食管胃底静脉曲张套扎及硬化技术

更新时间:2015-09-21 点击数:3285

食道胃底静脉曲张是门静脉高压的主要临床表现之一,而导致门静脉高压最常见的病因是肝硬化。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张,而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%~60%并发大出血,其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40%以上,如不及时治疗,患者可因急性大出血发生失血性休克而导致严重后果。

内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic esophageal varix ligation,EVL),其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。皮圈结扎后1~4天内有急性炎症反应,3~7天局部由坏死转而发生痂皮脱落,留下浅表溃疡,组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成,粘膜下曲张静脉消失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后,治疗部位均发生浅表溃疡,14~21天复查胃镜可见溃疡愈合,曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。
临床特点
门脉高压症患者往往有3方面的临床表现:
1.原发病的表现:门脉高压症90%为肝硬化引起,而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲减退、消瘦,10%~20%患者有腹泻。可见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸,皮下或黏膜出血点,蜘蛛痣,肝掌,脾大及内分泌紊乱表现,如性功能低下、月经不调(闭经或过多等)和男性乳房发育等。
2.门脉高压症表现:有腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张以及脾大。
3.出血及其继发影响:肝硬化患者牙龈、皮下及黏膜出血是常见的症状。如果胃肠道明显出血(呕血与黑便),其主要出血来源为曲张静脉破裂和门脉高压性胃病。曲张静脉主要为食管胃底静脉曲张,也可在胃的其他部位或肠道任何部位。
内镜治疗
(1)内镜下食管静脉曲张套扎术(endoscopic esophageal varix ligation,EVL),其原理类似痔疮橡皮圈结扎法。EVL是一种安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。
实验研究发现皮圈结扎后1~4天内有急性炎症反应,3~7天局部由坏死转而发生痂皮脱落,留下浅表溃疡,组织学研究显示粘膜下炎症和疤痕形成,粘膜下曲张静脉消失。临床研究表明食管静脉曲张套扎后,治疗部位均发生浅表溃疡,14~21天复查胃镜可见溃疡愈合,曲张静脉消失。极少发生出血、穿孔等严重并发症。
(2)内镜下静脉曲张组织胶注射术:组织胶是一种水样固化物,在胃镜直视下将组织胶注射到曲张的胃底静脉内,能有效地闭塞血管和控制曲张静脉出血,较传统硬化剂治疗迅速安全副作用小,是有效控制胃底静脉曲张出血的理想方法。
适应证
内镜下食管静脉曲张套扎术适用于:
1.食管静脉曲张和(或)胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者;
2.食管静脉曲张反复出血,全身状况差,不能耐受外科手术治疗者;
3.择期预防
 禁忌证
心、肺、脑、肾严重功能不全,严重出血,出血性休克未纠正,或全身情况极差,不能配合和耐受者。